指南共识
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。
动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）为主的CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。
(相关资料图)
临床上，需要综合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，提出血脂管理的首要干预靶点、次要干预靶点及管理建议（表6）。
血脂干预靶点及管理
01
LDL-C
首要降脂靶点评估ASCVD风险的常规血脂指标包括TC、LDL-C、HDL-C和TG。在绝大多数降脂干预研究中，均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标。
荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。因此，绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标。
02
非HDL-C
次要降脂靶点所有含ApoB的脂蛋白颗粒都具有潜在致动脉粥样硬化作用。在TRL比例增加的情况下，如高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖、极低LDL-C等，LDL-C作为首要目标存在一定的局限性，而非HDL-C代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇。
有研究证实，不论是否接受他汀类药物治疗，非HDL-C较LDL-C能更好地预测ASCVD风险。虽然他汀类药物研究中关注的降脂目标是LDL-C，他汀类药物可轻度降低TG和升高HDL-C，在他汀类药物研究的荟萃分析中发现，ASCVD降低幅度与非HDL-C降低幅度的相关性较与LDL-C降低的相关性更好。
此外，非HDL-C计算简单，且结果稳定，受TG波动和进餐后影响较小。非HDL-C适合作为TG轻或中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标。
03
其他干预及管理指标
（1）ApoB：不论颗粒大小，所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒均含一个分子ApoB。因此，理论上而言，ApoB检测能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。
也有研究提示，ApoB较LDL-C或非HDL-C可更好预测ASCVD风险。但目前ApoB测量尚未推广，检测成本相对较高，且相关临床干预研究的证据缺乏，主要作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点。
（2）TG：是ASCVD的危险因素，危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素。LDL-C达标后，TG仍高的患者，为进一步降低ASCVD风险，应同时降TG治疗。此外，严重高TG的患者，降低TG可减少胰腺炎发生风险。
（3）Lp(a)：大量流行病学和遗传学研究显示，Lp(a)与ASCVD及主动脉瓣钙化密切相关，目前Lp(a)主要作为ASCVD风险增强因素，降低Lp(a)的心血管结局大型临床研究正在进行中。
（4）HDL-C：低HDL-C是ASCVD的独立危险因素，但通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险，因此目前认为HDL-C不是血脂干预靶点。
文章参考引用:
中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023 年）.中国循环杂志.2023,3(38):237-271.
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北京市朝阳区预防医学会
